肿瘤常识

34.怎样检查脑神经的功能?

嗅神：临床上仅在需要时方行检查。先询问病人有无嗅觉障碍，然后堵住一侧鼻孔，选用牙膏、肥皂、烟草等置于另一侧鼻孔，询问能否闻到气味及其性质。额底部肿瘤的病人，因嗅觉通路受损，可千万嗅觉减退或消失。

视神经：包括视力、视野、眼底、视反射的检查。检查视力时，先询问病人视力如何，再分别检查两眼视力。根据视力障碍的程度，分别以视力表，手指数、指动和光感等依表示之。当肿瘤压迫视神经或颅内高压造成视乳头水肿时，常有视力障碍的程度。视野为正视时单眼所能感到或看到的空间范围，对于鞍区检查常用对比检查法（面对面检查法），详细而准确的视野检查需用视野计进行。眼底用检眼镜进行检查，应注意视乳头的形状、大小、色泽、边缘、网膜血管等情况，了解有无视乳头苍白、水肿、出血、渗出物等。视反射的检查一般仅用于小儿或不全作的病人以帮助检查视力，或者用于有视路损害的病人以帮助病变的定位，即在病人注意的情况下，以手指或其它物体在眼前突然晃动，观察病人有无瞬目或躲避等反射活动。

动眼、滑车、展神经：3对脑神经共司眼内外肌的运动，故同时松果其功能：（1）眼睑与睑裂：注意眼睑有无下垂，双侧睑大小是否正常。当肿瘤压迫动眼神经致提上睑肌瘫痪时，眼睑下垂，常伴有其它眼肌瘫痪和瞳孔散大。睑裂变宽见于眼轮匝肌瘫痪时，为面神经周围性瘫痪的表现之一。（2）瞳孔：应注意其形状、大小、两侧是否对称以及有无对光反射等。一般来说，一侧瞳孔散大、单侧或双侧瞳孔缩小在肿瘤病人则少见。（3）眼球运动：先让病人向前正视，注意有无余视，然后令病人双眼随检查者的手指向上、下、左、右各方向运动，检查其眼球运动有无受限和受限的方向及程度，并询问其有无复视。一般来说，动眼神经损伤时可出现患侧眼球向外下余视与向上、向下、向内运动受限，双眼向健侧注视时出现复视。展神经损伤可引起患侧眼球内余、外展受限；双眼向患侧注视时出复视。滑车神经的单独损伤，在临床上不易检查出来。如3对脑神经同时受损，则出现瞳孔散大、对光反射消失、上睑下垂、眼睑固定不能活动，称全眼麻痹。此外，核上性损害还可产生眼球同向运动障碍，须与核性及周围性损害相鉴别。

三叉神经：三叉神经的检查包括感觉、运动、反射（角膜反射、下颌反射）。一叉神经感觉根及其任何一支的损害均可引起同侧颜面包括口腔粘膜相应区域的感觉减退或消失，眼支损害还可有角膜反射消失。三叉神运动支受损可致颞肌和咀嚼肌瘫或萎缩。让病人作咀嚼动作，检查者用手抵触颞肌及咀嚼肌以测试其肌力；作张口运动观察下颌有无偏斜。一侧三叉神经运动根或下颌支受损，则该侧颞肌萎缩，咀嚼肌力弱，张口时下颌偏向病侧。角膜反射的检查的以棉丝等物从侧方轻轻触及眼角角膜引起双眼瞬目动作，三叉神经眼支受损病人或有偏瘫或偏侧感觉障碍的病人，可见瘫痪麻木侧的角膜反射消失或迟钝。

面神经：主要检查面肌运动及味觉。面肌运动按上组面肌和下组面肌分别检查，味觉则是在舌前2/3依次以酸、甜、咸、苦试剂分别检查。由于病变部位不同其表现为患侧额纹变浅或消失，闭眼无力或不能，鼻唇沟变浅，嘴歪向健侧，常见于小脑脑桥角及脑桥肿瘤；中枢性面瘫一般仅表现为对侧下组面肌瘫痪，常伴有同侧舌及上下肢瘫痪，见于大脑半球及内囊部肿瘤。

前庭蜗神经：包括耳蜗神经、前庭神经，分别司听觉和平衡觉。在检查耳蜗神经时首先应了解病人有无自觉的耳鸣、耳聋，然后进行听力检查。一般先用钟表或耳语进行检查，两侧对比，然后用音叉进行韦伯试验、瑞内试验、施瓦巴试验。听力障碍可表现为耳鸣、耳聋两种。耳鸣为内耳与前庭蜗神经的刺激症状，一侧耳鸣常见于早期听神经瘤。肿瘤引起的耳聋多为神经性耳聋。检查前庭神经时，首先应询问病人有无眩晕，观察有无眼球震颤与身体倾倒，必要时再作前庭功能试验。某些脑干肿瘤或小脑脑桥角肿瘤可致前庭功能损害。

舌咽神经及迷走神经：舌咽、迷走神经主司咽喉部运动、感觉与反射功能，故常同时检查。注意病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、腭弓是否对称、悬雍垂是否居中、咽反射是否敏感等等。舌咽神经、迷走神经受损可见于某些延髓肿瘤，颈静脉孔区、枕大孔区甚至小脑及小脑脑桥角区肿瘤。

副神经：其延髓支的检查同迷走神经。脊髓支的检查主要是让病人转头，耸肩以检查胸锁乳突及斜方肌的力量，比较两侧肌力是否对称。一侧副神经或其脊髓核损害时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，并有萎缩；双侧损害时，病人头颈后仰及前屈无力。常与舌咽、迷走神经损害同进出现，见于枕骨大孔区或颅底肿瘤。一侧锥体束损害时，对侧斜方肌瘫痪。

舌下神经：观察舌在口腔中和伸出后的位置，注意有无偏斜、萎缩和肌纤维震颤等。在一侧舌下神经或核损害时，患侧舌肌萎缩，有时伴震颤，伸舌时偏向瘫侧；双侧损害时舌不能伸出、构音困难。此种损害可见于延髓肿瘤及枕大孔区肿瘤。当肿瘤累及一侧锥体束时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌纤维震颤，常伴有中枢面瘫。双侧锥体束损害舌呈全瘫，见于脑干肿瘤。.