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36.运动系统检查项目有哪些?
与运动有关的检查项目如下:
- 肌肉体积:注意观察肢体肌肉有无萎缩,必要时有时用软尺测量,两侧互相比较。肌萎缩见于运动神经无或周围神经损害。
- 肌张力:嘱病人放松肢体,然后检查肌肉的硬度,并测定其肢体大被动运动时的阻力是否正常。肌张力减低可见于小脑肿瘤:肌张力增高可见于锥体外系的损害。
- 肌力:注意病人肢体活动有无困难,然后依次检查各关节随意运动的活动度和对抗检查者所加给阻力的力量。肌力的记录可采用0~5级的6级记录法:0级为肌肉完全不能收缩;1级可见肌肉收缩伸无肢体运动;2级以沿床面移动,但不能举起;3级肢体能举起;4级在一定外力下能作随意运动,但较正常力弱;5级为正常肌力。肿瘤所致的大脑皮质运动区的限局性损害可出现某一肢体的瘫痪即单瘫;偏瘫是以一侧大脑半球运动或内囊部损害;交叉性瘫痪即病灶侧的脑神经周围性瘫痪同时伴有对侧上下肢的上运动神经元性瘫痪,见于一侧脑干病变;截瘫多见于脊髓横贯性损害,亦可见于矢状窦中1/3损害;三肢瘫即偏瘫伴对于侧下肢瘫,可见于矢状窦中1/3损害;四肢瘫亦可见于矢状窦中1/3损害。
- 不自主运动:觉的有肌纤维震颤和肌束震颤、痉挛、抽搐、舞蹈样动作。手足徐动症。肌纤维震颤为单个运动神经细胞受累的表现,肌束震颤为运动神经细胞核或神经束受累的表现;震颤包括静止性震颤和运动(意向)性震颤,前者常见于纹状工作报告工作报告苍白球损害,后者常见于小脑病变:痉挛可分为阵挛性和强直性两种,均为大脑皮质运动区的刺激症状;抽搐为一组肌群受损而重复的急促抽动,如面肌抽搐、耸肩、扭头等,它的产生和某些周围刺激有关;舞蹈样动作可见于新纹状体外侧部的损害;而手足徐动症多见于以尾状核主的纹状体损害。
- 联合运动:在完成某一动作时,肢体与躯干的伴随运动称联合运动,检查时应注意这些伴随运动是否协调、适当。在偏瘫、震颤麻痹病人及小脑损害病人,联合运动不协调。
- 共济运动:在完成某一动作时,肢体的动作肌、拮抗肌和辅助肌配合协调为共济运动。肢体的运动性共济失调常用指鼻试验、对指试验、轮替运动、跟膝胫试验等方法来检查,躯干性共济失调常用闭目直立试验(昂白试验)来检查。小脑性共济失调由小脑及其传入、传出纤维损害引起,病变位于小脑半球者,主要表现为肢体运动性共济失调;前庭性共济失调由前庭系统损害引起,主要表现为行走时向一侧倾倒,昂白征阳性,多伴眩晕、眼球震颤等;大脑性共济失调发生在损害的大脑半球的对侧,同时可见肢体张力增高,病理反射阳性。
- 姿势与步态:检查病人行、立、坐、卧时的姿势,其中主要的是步态。常见的步态改变有:共济失调性步态,见于下肢痉挛性瘫痪引起,可分为偏瘫步态和截瘫步态。震颤麻痹性步态,见于震颤麻痹病人。
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